“尿中带泡泡”就是肾病吗

“尿中带泡泡”就是肾病吗

乐山市精神卫生中心     刘艳梅

     “医生，屙尿有好多泡泡，听说泡沫尿就是蛋白尿肾病象征了，我该怎么办呀？”经常有患者提出这样的疑问：尿液中出现泡沫是不是就是蛋白尿呢？蛋白尿虽是肾病的典型表现之一，也主要表现为尿中泡沫增多、细小、长时间不易消散。其实很多人都对蛋白尿还是有着很深的误解。

泡沫尿一定是蛋白尿吗

       泡沫尿其实就是生活中常见的一个现象，但并不是所有的泡沫尿都是蛋白尿。蛋白尿就是指尿液中含有的蛋白质，一般都是要通过尿液分析检验来完成诊断。新鲜正常尿液为透明或琥珀色的液体，一般来说，正常新鲜的尿液表面的张力低，尿量的多少及颜色有深有浅，产生的泡沫都是一过性很快就会消失。即使产生了泡沫尿，也分生理性和病理性两种。

       1.生理性原因

       （1）排尿过急：排尿过程急时尿液强力的冲击液面，尿液和空气杂合在一起，就容易形成泡沫尿，但一会儿就消散。此外，若排尿站得过高时尿液对液面的冲击力越大，也较容易形成泡沫。

       （2）尿液浓缩：运动出汗过多、饮水过少或腹泻等情况下，人体生理水分容量不足会引起尿液浓缩，造成尿液中蛋白含量或其他成分浓缩度较高，也容易形成排尿中泡沫增多。

       （3）其他原因：男性如果尿道中存在精液成分，可以引起泡沫尿。

       2.病理性原因

       （1）蛋白尿：尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，其这种泡沫尿的特征是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久不消失。肾病是尿蛋白升高的常见原因，如肾小球肾炎。

另外，多发性骨髓瘤患者、溶血症、白血病，虽然肾功能是正常的，但是其血液里面亦会出现大量的异常蛋白，导致尿液排出中出现蛋白漏出，而形成蛋白尿。

       （2）糖尿病：血糖超过一定数值，糖就会溢到尿液中形成泡沫尿。血糖正常，肾小管受损，血液中糖也会漏到尿液中形成泡沫尿，这种情况称肾性糖尿。

       （3）尿路感染：尿中混入大量炎性分泌物也会出现泡沫尿（脓尿）。

       （4）肝炎等肝细胞受损时，或胆道梗阻时，肝细胞或者胆管内的胆红素就会漏到尿中也形成泡沫尿。

       （5）刺激胆汁流入十二指肠的泻药或刺激肝脏产生胆汁的泻药(利胆剂)，也可能会增加胆汁盐在逃离肠肝循环后在尿液中的排泄增加，从而产生泡沫尿。还有肠道细菌过度生长，也可能会产生尿中泡沫增多。

健康人群也会出现蛋白尿

       健康人群也可能会出现蛋白尿，但一般尿蛋白定性试验不超过（+），定量＜0.5/24h，且不伴有任何疾病相关的症状，多见于青年人，称之为生理性蛋白尿，包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿等。

       （1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，呈混合性蛋白尿，一般2～3天后消退。

       （2）直立性蛋白尿：可见于站立时间过长，“行军性”蛋白尿等，多见于青少年。

       （3）其他生理性蛋白尿：如摄入性蛋白尿、偶然性蛋白尿、老年性蛋白尿、妊娠性蛋白尿等。

怀疑是蛋白尿做什么检查来核实呢？

       尿常规可以初步筛查蛋白尿。如果想要明确知道尿中蛋白的量，可以选择做一个24小时尿蛋白定量。若是想对尿蛋白进一步区分，则可以选择做一个尿肾功能，其中包含了尿微量白蛋白、尿肌酐等指标，比尿常规更加灵敏。

确诊是蛋白尿饮食上需要注意什么？

       （1）低盐饮食：无论是少量蛋白尿，还是大量蛋白尿，在饮食上第一条，就是低盐饮食，每天盐摄入量不超过5g，即一啤酒瓶盖。

       （2）蛋白质的摄入要求：尿蛋白会造成患者体内蛋白质的丢失，需要补充优质蛋白，但补充过多蛋白质会反过来损害肾脏功能。有蛋白尿者尽量选择优质蛋白，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等动物蛋白。

       （3）低嘌呤饮食：植物蛋白质中，比如大豆类及豆制品，因含有大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故出现尿蛋白的病人应少用。

       （4）补充矿物质：尿中丢失白蛋白同时，还会丢失与蛋白质结合的钙、镁、锌等矿物质，平时应该多补充水果、蔬菜，多喝牛奶及奶制品补钙。小米、小麦、玉米粉、大白菜、白萝卜、胡萝卜、茄子等食物中含有丰富的镁、锌等矿物质。

       （5）低脂饮食：对于肾病引起的蛋白尿患者，要低脂饮食，不可饮酒，不要吃油炸烧烤类食物，少吃过于油腻高脂肪类食物。少吃甜点、含糖饮料、糕点、饼干、薯条、坚果等高能量食物。